Новая система здравоохранения: кого и как теперь будут лечить в Латвии

После десяти лет обещания народу страховой медицины правительство таки ее одобрило. Старые министры оставляют своим сменщикам и депутатам Сейма воплощать в жизнь этот непопулярный проект. Согласно правилам Кабинета министров № 555 от 28 августа 2018 года «Порядок организации здравоохранения и оплаты медицинских услуг», население Латвии и система здравоохранения Латвии уже ступили на шаткий путь страховой медицины, хотя…

Подумаем потом?

«Об этом я подумаю потом», — говорила героиня бессмертного бестселлера «Унесенные ветром» Скарлетт О’Хара. Но это роман, это взбалмошная героиня, а людям при должности, от которых зависят здоровье и жизнь почти 2 миллионов жителей, пристало просчитывать риски и думать, думать: что будет сегодня, завтра — на много лет вперед.

После долгих лет обсуждения и споров проект был утвержден, но без полного пакета услуг оказались многие жители Латвии: самозанятые лица, если они не платят налоги с минимальной зарплаты, работники микропредприятий, крестьяне, получатели пенсий других государств и пр. А также инвалиды 3–й группы — по крайней мере, до 2021 года, когда их планируют включить в группу льготников. Беспокойство об этом высказали в Бюро омбудсмена, Латвийской организации врачей, организации помощи людям с инвалидностью Sustento.

Чтобы получить доступ к полному пакету услуг, надо заплатить уже сегодня 206,40 евро. Значит, людям, нуждающимся в дополнительном уходе и медикаментах, придется отдать порой последние деньги в качестве взносов соцстрахования.

Вместе с тем инвалиды 3–й группы — это люди, которые потеряли 25–50% работоспособности и часто не имеют возможность найти подходящую работу. Они трудоустраиваются на микропредприятия или работают как самозанятые лица. И им придется дополнительно платить налог на здоровье…

По всей видимости, голоса заступников были услышаны, и комиссия Сейма по социальным и трудовым вопросам поддержала отсрочку вступления в силу системы обязательного страхования здоровья до 1 июня. Тем более что в первые дни нового года возникли проблемы с IT–обеспечением. Также пока нет точных данных, сколько жителей останутся за бортом полноценного лечения — то есть без полной корзины медицинских услуг. Поправки к закону уже подготовлены.

Как сообщил председатель комиссии Андрис Скриде, точная дата введения новой системы еще может уточняться…

Спросите о главном

Отложат ли новый порядок лечения на пять месяцев, или 10, или даже год, дав передышку не попавшим в обойму жителям, но процесс пошел, и реформаторы от своего не отступятся. Поэтому надо как следует изучить основные положения новой схемы. Это помогают сделать специалисты Министерства здравоохранения и Национальной службы здоровья (NVD).

1 Кому с 1 января 2019 года доступен полный пакет медицинской помощи в Латвии?

Это следующие категории жителей:
— те, за кого платят взносы социального страхования;
— кто это делает добровольно;
— кто входит в список малозащищенных льготных групп жителей;
— кто присоединится к системе медицинского страхования добровольно.

2 Что делать тем жителям, кто не попал в число счастливчиков, автоматически получающих полный пакет медицинских услуг?

Минздрав советует тем, за кого не платят социальные взносы и кто не относится к льготной группе, не мешкая уплатить причитающийся налог.
За 2018 год — 1% от минимальной зарплаты, или 51,60 евро;
за 2019 год — 3% от минимальной зарплаты, или 154,80 евро;
за 2020 год — 5% от минимальной зарплаты, или 258,00 евро.
За 2018 и 2019 годы можно уплатить вместе — в январе 2019 года: сумма составит 206,40 евро.

(!) Частями выплачивать годовой взнос нельзя.

3 Если человек — самозанятое лицо или работник микропредприятия, например, и какое–то время не нуждался в медицинской помощи, но вдруг заболел, например в 2020 году? Достаточно ли будет внести положенный за тот год взнос?

Если житель захочет присоединиться к новой системе позже, например в 2020 или 2021 году, ему придется уплатить налог за текущий и за предыдущие два года. Например, присоединяясь к страховой медицине в 2021 году, ему надо будет уплатить взнос за 2021 год плюс 154,80 и 258 евро — за 2019 и 2020 годы…

В Эстонии, говорят в нашем Минздраве, страховой взнос за один год составляет 1 500 евро.

4 Кто входит в льготный список?

Автоматически будут застрахованы и тем самым получат гарантии оплаченных государством услуг здравоохранения в полном объеме социально незащищенные жители — 21 группа:

— дети в возрасте до 18 лет;
— сироты и лица, оставшиеся без родителей в возрасте до 24 лет;
— лица, которые учатся в общеобразовательной школе, получают основное или среднее профессиональное образование, учатся на очном отделении вуза, являются волонтерами в стране ЕС, участвуют в молодежных программах образования по интересам и мобильности;
— безработные, зарегистрированные в Государственной службе занятости;
— доноры органов;
— пострадавшие в аварии на Чернобыльской АЭС и в результате ее последствий;
— лица, получающие вознаграждение в процессе усыновления ребенка;
— лица, получающие пособие по уходу за ребенком–инвалидом или государственную доплату за ребенка–инвалида;
— один из родителей в семье, где растет один ребенок в возрасте до 7 лет или как минимум три ребенка в возрасте до 15 лет;
— лица, которые получают услуги в аккредитованных учреждениях социальной заботы или реабилитации;
— лица, которые выбыли из указанных выше учреждений и получают социальные услуги и услуги социальной реабилитации по месту жительства;
— совершеннолетние лица, которые получают социальные услуги на дому, если оказывающие их организации занесены в соответствующий регистр;
— лица, которые получают пособие по уходу за ребенком или родительское пособие;
— инвалиды 1–й и 2–й групп;
— инвалиды 3–й группы (с 2021 года);
— лица, которые достигли пенсионного возраста по старости;
— лица, которые получают пенсию по выслуге лет или специальную государственную пенсию;
— политически репрессированные лица и участники национально–освободительного движения;
— живущие в монастырях монахи и монахини традиционных религиозных организаций;
— лица, которые пострадали от насильственных противоправных действий, и жертвы торговли людьми, имеющие соответствующий статус;
— лица, получающие вознаграждение за выполнение обязанностей приемной семьи.

5 Как врач узнает: платит ли социальные взносы пришедший к нему пациент? Может быть, к врачу ходить со справкой из налоговой службы об уплате социального налога или дадут какую–то пластиковую карточку? За нее тоже можно брать евро–полтора — вот и еще доход в кассу Минздрава…

Карточки и справки выдавать не будут, сообщает Национальная служба здоровья (NVD). С 1 января 2019 года вся информация о пациенте (уплачен ли им соответствующий налог) будет размещена в электронной базе системы e–veseliba.

6 Может ли пациент узнать, есть ли его данные в базе? Тем более если он самостоятельно платит социальные взносы или перечислил взнос на медицину, недавно вышел на пенсию, получил статус безработного, инвалида или по другим причинам перешел в льготную группу? То есть в налоговой службе о нем до этого не было соответствующей информации…

— О переменах в своем статусе жителям никуда сообщать не надо: NVD уточняет, что учреждения обмениваются между собой информацией в электронном виде. Если житель уплатил социальный взнос добровольно, то эта информация попадает в базу через пять дней после уплаты.

Тем, кто волнуется, совет: перед посещением врача обратиться в одно из отделений Национальной службы здоровья или позвонить по бесплатному телефону NVD –
80001234

7 Что же: если житель не работает или работает без должного оформления, не попадает в льготный список — 21 и не присоединился к системе добровольно, не сможет больше получать медицинскую помощь?

Эти жители будут получать минимум оплаченных государством медицинских услуг, или базовый пакет услуг, в который входят следующие услуги:

— неотложная медицинская помощь;
— услуги семейного врача, в том числе профилактический осмотр, вакцинация, визиты на дом, процедуры, которые проводятся по месту практики семейного врача;
— диагностические обследования, которые проводятся по направлению семейного врача;
— уход за беременными женщинами и помощь при родах и в послеродовой период;
— организованный государством скрининг рака;
— процедуры для людей с болезнью почек (хронический гемодиализ, гемофильтрация и перитонеальный диализ);
— лечение, в том числе компенсированные лекарства, — для лиц с психическими заболеваниями, зависимостями, сахарным диабетом и инфекционными заболеваниями, заболеваниями, опасными для окружающих (туберкулез, ВИЧ, СПИД и другие).

А также приоритетные для государства программы, цель которых — продлить жизнь человека:

— онкология — в том числе «зеленый коридор», лечение, компенсированные лекарства и медицинская реабилитация;
— программа раннего диагностирования болезней сердца и сосудов, которая предусматривает, что семейный врач раз в 5 лет проводит профилактическую проверку состояния сердца и сосудов пациента…

8 Что тогда входит в полную корзину (пакет) медицинской помощи, которую смогут получить те, кто платит социальный налог, находится в одной из льготных групп или сделает очередной добровольный взнос в государственный бюджет?

В полный пакет, включая перечень базовых услуг (читай выше), входят:
— первичный уход (в том числе лечение зубов для детей в возрасте до 18 лет и отдельных групп населения);
— помощь врачей и акушерок (в том числе медицинское оплодотворение и услуги спортивного врача детям с повышенными физическими нагрузками, выписка рецептов детям, нуждающимся в коррекции зрения и другие);
— лечение в дневном стационаре;
— лечение в стационаре (в том числе, травматология и ортопедия, лечение болезней костей и суставов, хирургия позвоночника, эндопротезирование, трансплантация органов);
— компенсированные медикаменты и медицинское оборудование;
— медицинский уход на дому;
— психологическая и психотерапевтическая помощь;
— лабораторные анализы по направлению специалиста;
— медицинская реабилитация;
— расходы на плановое лечение в странах ЕС и ЕЭЗ.

9 Если житель самостоятельно платит налог на медицину, надо ли ему платить взнос пациента? Ведь получаются довольно крупные выплаты, порой перекрывающие размер услуг, которые получит пациент в течение года…

Для всех групп пациентов за консультацию врача, обследование, пребывание в стационаре сохраняется плата в размере взноса пациента. Например, посещение семейного врача — 1,42 евро; консультация специалиста — 4,57 евро и так далее.

Кроме тех жителей, кто правилами Кабмина освобожден от оплаты взноса пациента (18 групп).

То есть для части жителей расходы на лечение заметно вырастут: к взносу пациента добавился и социальный налог на медицину…

10 Как изменился размер налога для тех, кто работает по найму или в другом виде выплачивает взносы социального страхования?

Уже с 2018 года для тех, кто работает или платит налоги самостоятельно, повысилась ставка обязательных взносов государственного социального страхования — на 1 процент (0,5% для работодателя и 0,5% для работника). Эти дополнительные доходы направляются в основной бюджет для финансирования здравоохранения и с 2019 года будут учитываться при предоставлении оплаченных государством услуг здравоохранения жителям.

(!) Ставка социальных взносов в 2018 и 2019 годах — 35,09% (24,09% выплачивает работодатель и 11% — работник)…

Центр обслуживания клиентов Национальной службы здоровья (NVD):

* бесплатный информационный телефон — 80001234;
* э–почта – info@vmnvd.gov.lv
Территориальные отделения:
* Рига, Рижский регион (в Риге) — тел. 67201282, э–почта: riga@vmnvd.gov.lv
* Латгальский регион (Даугавпилс) — тел. 65422236, э–почта: latgale@vmnvd.gov.lv     
* Видземский регион (Смилтене) — тел. 64772301, э–почта: vidzeme@vmnvd.gov.lv
* Курземский регион (Кулдига) — тел. 63323471, э–почта: kurzeme@vmnvd.gov.lv
* Земгальский регион (Елгава) — тел. 63027249, э–почта: zemgale@vmnvd.gov.lv

(!) Правила Кабинета министров № 555 от 28 августа 2018 года VeselIbas aprUpes pakalpojumu organizESanas un samaksas kArtIba искать на государственном портале:
Likumi.lv

(!) Больше информации — на домашней страничке Министерства здравоохранения:
www.vm.gov.lv

Татьяна АНДРИАНОВА